行政复议申请书(范本二)

日期:2017/2/20 来源:本站原创 点击:472 

行政复议申请书

(适用于申请人为法人或者其他组织)

 

申请人:(名称)

住所(联系地址)                邮编          电话         

法定代表人或者主要负责人(姓名)      职务         

委托代理人:(姓名)     电话    

被申请人:(名称)   

住所(联系地址)                电话  

法定代表人(姓名)     职务    

第三人:(姓名或者名称)         

住所(联系地址)        电话   

行政复议请求:               

                                                                                                 。

事实和理由:                      

                                                                                             

 

此致

(行政复议机关名称)    

 

附件:1.申请人营业执照、组织机构代码证等身份证明材料复印件

2.证据目录清单及相关证据

3.授权委托书(有委托代理人的)

4.法定代表人身份证明书

5.代理人身份证明书

                   申请人(盖章):        

                  法定代表人(签字):     

                  (申请行政复议的日期)    年   月   日

 

(注:行政复议申请书及相关证据材料需提交一式6份)

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